У процесі сну організм перебудовується на зовсім іншу схему роботи, ніж під час неспання. Всупереч поширеній думці, він аж ніяк не відпочиває в цей час - мозок контролює самопочуття людини і створює сни, а внутрішні органи підтримують всі життєво-необхідні функції: серцебиття, вироблення гормонів, дихання та інші.

Однак у деяких людей, уві сні нормальна робота організму може порушуватися. Через низку причин, в легені надходить менше повітря, і організм починає відчувати «кисневе голодування». Доктора називають такий стан синдромом нічного апное. Наскільки небезпечно захворювання, як його виявити і успішно вилікувати - на всі ці питання ви знайдете грамотний і аргументовану відповідь у цій статті.

Що таке «нічне апное»

Під цим терміном, мається на увазі часткова або повна зупинка дихання під час сну. Дані періоди тривають не довше ніж декількох хвилин, тому вони практично не здатні привести до раптової смерті. Мозок встигає помітити дефіцит кисню, після чого змушує людину прокинутися і відновити нормальне дихання. Хвороба протікає приховано і деякі люди можуть не помічати її протягом декількох років і навіть десятиліть.

Проте, порушення дихання виникають щоночі і викликають хронічний дефіцит кисню, який продовжує зберігатися навіть в денний час. У хворого виникає порушення обміну речовин, зниження функцій різних органів, перебудова гормонального фону. Результат - розвиток ускладнень і поява інших захворювань.

Нижче наведено кілька типових ускладнення, що виникають при апное сну:

• ожиріння;
• Артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску більш 140/90 мм.рт.ст .;
• Діабет і предиабет (синонім - «порушення толерантності до глюкози»);
• Атеросклероз - відкладення бляшок на стінці артерій, що живлять кров'ю різні органи;
• Ішемічна хвороба серця, в тому числі порушення ритму, стенокардія (напади болів), інфаркт;
• Цереброваскулярні захворювання (скорочено - ЦВБ). Це група патологій, при яких порушується живлення мозку і частина його функцій: пам'ять, увагу, контроль над емоціями і т.д .;
• Хронічна недостатність серця - необоротне ураження серцевого м'яза, при якому кров починає «застоюватися» в різних органах / тканинах.

Необхідно зауважити, що кожна з вищезгаданих захворювань скорочує тривалість життя і знижує її якість. Від цих хвороб щорічно вмирають близько 500 тис. Людей. З них 40-70 тис. Осіб страждали від синдрому апное, який став причиною або обтяжував основну хворобу. Позбутися від нього і знизити ризик розвитку перелічених патологій - основне завдання пацієнта, який бажає продовжити своє життя.

Причини і варіанти захворювання

Існує дві групи причин, через які людина стикається з цією хворобою.

• Перша - часткова закупорка дихальних шляхів. Як правило, порушення прохідності виникає на рівні носа або глотки. Воно пов'язане з різними анатомічними дефектами або хронічними хворобами. Нерідко тимчасове апное спостерігається у хворих на ожиріння, хронічний риніт, викривленням носової перегородки, поліпозний риносинуситом і т.д.
• Друга група причин - порушення роботи дихального центру головного мозку. Так як уві сні людина не може свідомо контролювати процес дихання, ця функція цілком лягає на рефлекси нервової системи. При сонному апное, мозок частково втрачає контроль над цим процесом, через що відбуваються «перебої» з поставкою кисню в кров.

обструктивне апное

Залежно від причини апное, виділяється три варіанти хвороби:

1. Обструктивний - дана форма пов'язана з порушенням проведення повітря;
2. Центральний - дефіцит кисню виникає через неправильну роботу центру дихання;
3. Змішаний - в однієї людини присутні два патологічних фактора одночасно.

Визначення виду захворювання важливо для підбору правильної терапії, яка буде усувати саму причину хвороби, і впливати на механізми її розвитку. У таблиці нижче, узагальнена вся необхідна інформація, яка допоможе розібратися в цьому питанні.

варіант патології	обструктивний	центральний
Стану, які можуть привести до виникнення апное (фактори ризику)	Ожиріння, так як воно супроводжується формування «жирових подушок» навколо глотки; Збільшення глоткових мигдалин (синонім - аденоїдні розростання); Викривлення перегородки носа; Аномальне будова верхньої щелепи; Наявність поліпів (доброякісних пухлин) в порожнині носа - поліпозно риносинуситу; Наявність хронічного риніту (як правило, алергічного або вазомоторного); акромегалія; Частина неврологічних захворювань: бічний аміотрофічний склероз, діабетична полінейропатія, синдром Гієна-Барре, різні міодистрофії.	Вживання снодійних препаратів, транквілізаторів (Галоперидол, хлопромазін) або сильнодіючих заспокійливих (Діазепам, Феназепам, Клоназепам і т.д.); Алкогольне або наркотичне сп'яніння; гіпотиреоз; Деякі неврологічні патології: інсульт і стан після інсульту, хвороба / синдром Паркінсона, хвороба Альцгеймера та інші.
«Пусковий» фактор дихальних порушень	Сон - в цей час м'язи у всьому організмі розслабляються і практично не контролюються головним мозком. М'язи глотки, які забезпечують прохідність дихального тракту, не є винятком. При наявності одного з перерахованих вище факторів, вони розслабляються занадто сильно і закривають просвіт гортані, куди повинен надходити повітря. Це призводить до часткової або повної зупинки дихання.
Відповідна реакція організму	Коли мозок виявляє дефіцит кисню в крові, він «віддає наказ» викинути стресові гормони: адреналін і кортизол. Це призводить до підвищення кров'яного тиску, збільшення рівня глюкози крові та пробудженню організму. Прокинувся організм відновлює тонус м'язів і нормальне дихання. Після чого повторно засинає, і цикл повторюється знову.

Змішаний варіант є найбільш важким, в плані лікування, так як поєднує в собі два механізми порушення дихання. Тому для усунення симптомів необхідно усувати дві причини одночасно. В іншому випадку, терапія буде неефективною.

симптоми

Оскільки даний синдром буває тільки уві сні, самому виявити у себе хвороба досить складно. Однак 100% страждають апное людей, мають характерне дихання уві сні - періоди гучного хропіння чергуються з перериванням дихання. Не помітити це оточуючі не можуть. Якщо ж людина спить один і не знає, що він хропе, то слід звернути увагу на інші ознаки хвороби, до яких відносяться:

• Часті кошмари або неспокійний сон. Недолік припливу кисню до мозку призводить до зміни його роботи і порушення обробки інформації. Даний процес проявляється зміною характеру сновидінь. Вони стають страшними, хаотичними, напруженими. Процес сну не освіжає пацієнта і не дозволяє йому відпочити, а навпаки - гнітить його і викликає занепокоєння;
• Регулярні нічні пробудження. Вироблення стресових гормонів і відновлення дихання незмінно супроводжуються перериванням сну. Таких нападів апное може бути різна кількість - від одиничних епізодів до декількох десятків разів. Якщо вони виникають постійно (протягом тижнів або місяців), необхідно запідозрити наявність прихованої патології;
• Денна сонливість. Для нормальної працездатності, людям необхідно щодня спати 6-9 годин. В іншому випадку, відбувається збій природного біоритму і з'являється відчуття постійного недосипання;
• Зниження уваги і працездатності. З плином часу, дефіцит повітря починає виникати у хворих не тільки в нічний час - він продовжує зберігатися під час неспання. Надлишок вуглекислого газу в крові негативно діє на головний мозок, що і викликає порушення його роботи;
• Зниження розумових здібностей;
• Емоційна лабільність: необгрунтовані перепади настрою, постійна дратівливість, озлобленість, схильність до депресій;
• Зниження лібідо у чоловіків і жінок.

Також не слід забувати і про об'єктивні ознаки захворювання. Постійні зупинки дихання при апное неминуче призводять до розвитку ускладнень. Запідозрити їх можна за наступними критеріями:

патологічний ознака		ускладнення захворювання
Підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм.рт.ст.		Формування стійкої артеріальної гіпертензії та хронічної недостатності серця; Підвищення ризику судинних катастроф: інсультів, інфарктів, транзиторних ішемічних атак; Розвиток цереброваскулярної хвороби.
Збільшення індексу маси тіла (ІМТ) більше 30 ІМТ \u003d		Розвиток ожиріння; Збільшення ймовірності виникнення діабету і предіабету; Формування атеросклерозу і ішемічної хвороби серця; Можливий розвиток жирового ураження печінки.
Зміна лабораторних показників	Збільшення рівня глюкози натще: цільної крові - більше 6,1 ммоль / л; венозної крові (Плазми) - більше 7,0 ммоль / л.
	Зміна концентрації ліпідів крові: загального холестерину - більше 6,1 ммоль / л; ЛПНЩ - більше 3,0 ммоль / л; ЛПВЩ - менше 1,2 ммоль / л; тригліцеридів - більше 1,7 ммоль / л
	Рівень С-реактивного білка - більше 4 мг / л	Підвищення ризику захворювань серця і судин: стенокардії, порушень ритму, інфарктів, хронічній недостатності серцевого м'яза.

діагностика

Існує два простих методу, які дозволяють підтвердити наявність хвороби. Перший це анкетування - вченими був розроблений ряд питань, за допомогою яких можна визначити ступінь недосипання людини і побічно оцінити наявність «кисневого голодування». Цей запитальник отримав назву Епвортская шкала сонливості (абревіатура - ESS). Якщо у вас є бажання, ви можете оцінити ймовірність наявності у вас захворювання самостійно.

Для цього необхідно відповісти на кілька запитань розташованих нижче, які оцінять вашу схильність денної сонливості. Для кожного з них існує три варіанти відповіді:

• Чи не засинаю в даній ситуації - 1 бал;
• Існує низька ймовірність задрімати - 2 бали;
• Можу легко поринути в сон - 3 бали.

Питання Епвортской шкали:

При наборі понад 14 балів і наявності факторів ризику, існує висока ймовірність наявності апное у дорослої людини. В цьому випадку, необхідно звернутися до лікаря, який вибере найбільш підходящу тактику лікування.

Другий спосіб носить назву пульсоксиметрія. Пульсоксиметр - це невеликий прилад, що надівається на палець руки і визначає наявність дефіциту кисню. Дане дослідження можна провести в будь-якій лікарні, воно не вимагає підготовки і займає не більше хвилини. Однак у нього є один недолік. Пульсоксиметрія дозволяє виявити тільки довго поточний обструктивне апное. В інших випадках, дослідження не покаже відхилення від норми.

«Золотий стандарт» діагностики

Згідно з європейськими рекомендаціями, найкращим методом діагностики захворювання є полісомнографічне дослідження. Однак в Росії даний спосіб використовується вкрай рідко, тільки у великих наукових центрах або приватних клініках.

Принцип виконання полісомнографії досить простий:

1. Пацієнт засинає або його занурюють в сон за допомогою апаратних або медикаментозних методів;
2. У процесі сну, хворому виконуються наступні дослідження: електроенцефалографія, електрокардіографія, оцінка системи згортання крові, подбородочная електроміограма, пульсоксиметр, оцінка повітряного потоку, підрахунок дихальних рухів грудної клітки і живота, електроміографія м'язів ніг;
3. Доктор оцінює отримані результати і порівнює їх з нормами.

Виконати таке комплексне обстеження в РФ практично неможливо. Тому діагностика даної патології проводиться на підставі скарг пацієнта, наявності факторів ризику, даних анкетування і пульсоксиметр.

Сучасні принципи лікування

Для успішного позбавлення від захворювання необхідно знати його варіант (обструктивний, центральний або змішаний) і безпосередню причину патології (викривлення носової перегородки, наявність аденоїдів і т.д.). Тільки після цього можна приступати до лікування апное сну, метою якого є відновлення прохідність дихального тракту.

Усунення причини патології

У 85-90% випадків, основний фактор виникнення синдрому обструктивного апное є ожиріння. При збільшенні індексу маси тіла понад 30, необхідно проводити заходи по зниженню ваги. У більшості випадків, після зниження ІМТ до 20-25 симптоми захворювання зникають самостійно.

На даний момент, ринок фармпрепаратів переповнений «таблетками для схуднення», в приватних клініках пропонують різні варіанти операцій, а в інтернеті повсюдно зустрічаються схеми строгих дієт, що межують з голодуванням. Для переважної кількості людей всі ці способи не принесуть користі, а тільки додатково зашкодять їхньому здоров'ю.

Раціонального зниження ваги можна домогтися при регулярному дотриманні перерахованих нижче умов:

• Відмова від вживання алкоголю і нікотину (включаючи сигарети, курильні суміші, вейпи і т.д.). Допустимим є одноразове вживання міцних спиртних напоїв не більше 50 м не частіше 2-х разів на тиждень;
• Правильна дієта. Не слід відмовлятися від усіх видів їжі і голодувати - ці заходи ефективні лише на короткий період часу. Щоб зменшити вагу досить змінити свій раціон таким чином:
  • Відмовитися від будь-яких кондитерських виробів, включаючи шоколад, печиво, торти, тістечка та інші. Ці продукти є джерелами бистроусвояемих вуглеводів, які організм не встигає використати на свої потреби. В результаті вони запасаються в жировій клітковині по всьому організму, в тому числі у внутрішніх органах (печінці, підшлунковій залозі, серці, судинах і т.д.);
  • Виключити жирну їжу: різні продуктів, приготовані на маслі / маргарині; жирні сорти м'яса (телятину, баранину, свинину, яловичину); ковбасні вироби та інші;
  • Віддавати перевагу білковій їжі - м'яса птиці і зерновим кашам;
  • Обов'язково включати в раціон фрукти і овочі, як джерело рослинної клітковини і активатори роботи кишечника.
• Адекватні щоденні фізичні навантаження обов'язкова умова для схуднення. Даний пункт не означає, що людина повинна щодня ходити в спортивний зал і займатися протягом декількох годин. Досить легкого бігу, швидкої ходьби, відвідування басейну або виконання зарядки в домашніх умовах. Головне це регулярність фізичних вправ.

Для більшості пацієнтів, даних рекомендацій досить для поступового зниження ІМТ до допустимих значень, протягом декількох років. Головне - не відступати від перерахованих принципів і дотримуватися описаної схеми. Перебудувати свій спосіб життя досить важко, тому нерідко люди нехтують простими методами, перебуваючи в пошуку «чарівної таблетки» або інших засобів. На жаль, на даний момент не існує безпечного і ефективного засобу, Яке б дозволило зменшити вагу без зусиль людини.

Принципи усунення інших причин

Якщо апное не пов'язане з розвитком ожиріння, необхідно виявити причину хвороби і спробувати усунути її. У більшості випадків, це можливо зробити за допомогою спеціальної терапії або невеликого хірургічного втручання.

Різні захворювання мають свої особливості лікування. Для кожного пацієнта доктор індивідуально визначає найбільш оптимальний підхід, в залежності від стану його організму і варіанти дихальних порушень. Нижче вказані загальні принципи усунення патологій, здатних викликати апное, і особливості тактики лікаря при різних хворобах.

лікарська тактика	Захворювання, що викликає апное	Рекомендований метод лікування
Хірургічна - усунення патології проводиться, переважно, оперативним втручанням.	Аденоїдні розростання глоткових мигдалин (Аденоїди)	Аденоідектомія - видалення надлишкової кількості тканин носоглоткового мигдалика. В даний час, виконується без додаткових розрізів - всі маніпуляції хірург виконує через ніздрю, за допомогою спеціальних (ендоскопічних) інструментів. Крім оперативного лікування, отоларингологи рекомендують курс терапії, що усуває причину хвороби і профилактирующим рецидиви хвороби. Класична схема включає: Протимікробні ліки у формі спреїв і назальних крапель; Сольові розчини (Аква Маріс, Фізіомер, Морська вода і т.д.) для промивання носових ходів; фізіотерапію; Курортолікування в умовах теплого морського клімату.
	Наявність поліпів в порожнині носа	Ендоскопічна поліпектомія - видалення пухлинних утворень через ніздрю. Профілактика рецидивів здійснюється препаратами кортикостероїдів місцевого дії (у вигляді спрея). Препарати - Насобек, Тафен ® назаль, Будесонід і інші.
	Викривлення носової перегородки	Ріносептопластика - операція з відновлення правильної форми носової перегородки і прохідності назальних ходів.
Консервативна - поліпшення самопочуття пацієнта можна досягти за допомогою фармпрепаратів.	Хронічний риніт (вазомоторний, алергічний, професійний і т.д.)	Лікування даної групи захворювань має бути комплексним. Класична схема терапії, незалежно від варіанту патології, обов'язково включає в себе наступні пункти: Усунення контакту з фактором, що провокує посилення нежиті (алергеном, виробничої пилом, стресом і т.д.); Промивання носа розчинами морської води; Місцева протизапальна терапія (спреї-глюкокортикостероїди).
	гіпотиреоз	Замісна терапія аналогами гормонів щитовидної залози (L-тироксином).
	Діабет, як фактор ризику ожиріння і порушення іннервації м'язів глотки	Контролю над цукром крові можна досягти трьома основними шляхами: дієтою; Протівоглікеміческімі ліками (оптимальний варіант для більшості пацієнтів - Метформін); Препаратами інсуліну.
	Передозування медикаментами, алкогольне / наркотичне сп'яніння	Принципи усунення отруєння організму такі: Припинення вживання токсичної речовини; Очікування виведення токсину з організму; У важких випадках, показана госпіталізація людини в стаціонар, для проведення внутрішньовенних вливань і введення антидоту (за наявності такого).

Лікування «кисневого голодування»

При тривалому перебігу патології, недолік повітря може зберігатися в крові навіть після адекватної терапії. Так як організм «звикає» до певної концентрації газу в клітинах і тканинах, він продовжує підтримувати його дефіцит. В результаті у людини зберігаються симптоми, незважаючи на відмінну прохідність повітроносних шляхів.

Для насичення організму киснем, американськими вченими була розроблена нова методика, що носить назву «неінвазивна вентиляція легенів». Принцип її вкрай простий - на обличчя людини надівається маска або на ніс надягають дихальні трубочки, після чого спеціальний прилад починає подавати газ під певним тиском. Дана процедура проводиться під час сну, і все лікування апное відбувається в домашніх умовах.

Недолік цього методу один - ціна. Для терапії необхідне спеціальне обладнання, необхідне для щоденного застосування: СРАР-апарат або ВiРАР-апарат. Вартість їх в Росії коливається від 40 тис. До 200 тис., При замовленні з американських сайтів - удвічі дешевше. Далеко не кожен хворий може дозволити настільки дорогу апаратуру, що обмежує її застосування.

«Прокляття Ундини»

У статті було описано багато причин, які можуть викликати сонне апное. Однак у деяких людей хвороба може виникати без будь-якої причини. Як це відбувається? На тлі повного здоров'я у маленької дитини або дорослого з'являється хропіння з епізодами зупинки дихання. Дані епізоди можуть бути значно довше, ніж при класичному перебігу хвороби. У деяких випадках, вони закінчуються смертю від удушення.

Такий варіант називається синдром «Прокльони Ундини» або ідіопатична гіповентиляція. Достовірна причина його виникнення невідома до теперішнього моменту. Вчені припускають, що синдром пов'язаний з вродженим недорозвиненням дихального центру або пошкодженням нервів, які відповідають за роботу дихальних м'язів. Найчастіше, він проявляється у новонароджених або дітей раннього віку, проте бувають випадки пізнього дебюту хвороби (в 30-40 років).

Легенда про Ундине. У німецькій міфології існує розповідь про прекрасну русалку Ундине, яка жила на березі бурхливого моря. Проїжджав повз її хатини лицар був вражений красою і співом дівчата. Поклявшись їй своїм ранковим подихом, він підкорив серце Ундини і одружився на ній. Згодом, лицар забув про свою любов і знайшов новий об'єкт зацікавленості. Побачивши це, Ундіна прокляла свого чоловіка, позбавивши його можливості дихати під час сну, зберігши йому тільки його «ранкове дихання».

«Прокляття Ундини» є діагнозом виключення. Його можна встановити тільки після того, як всі інші можливі причини будуть виключені. Відмінною особливістю даної патології є відсутність будь-яких симптомів, крім зупинок дихання і хропіння. Жоден метод діагностики не дозволяє підтвердити її наявність, тому лабораторні та апаратні методики потрібні тільки для виключення інших причин.

Остаточно позбутися від цієї хвороби не можна. У важких випадках, хворому доводиться все життя боротися за кожен свій вдих, так як всі дихальні руху відбувається зусиллям волі. Існуючі методи лікування не впливають на причину гиповентиляционная синдрому і не дозволяють її позбутися. Єдиний спосіб підтримки гідної якості життя таких пацієнтів є апарати для CPAP для BiPAP терапії.

Нічне апное у дітей

Принципи лікування і діагностики даного захворювання у дитини практично не відрізняються від таких процедур у дорослого. Однак причини і прояви патологічного процесу мають певні особливості в молодшому віці, які необхідно знати. Це дозволить раніше запідозрити хворобу і своєчасно приступити до підтвердження діагнозу.

Апное у дітей досить рідко розвивається через пухлинних процесів, уражень нервової системи і ожиріння. За частоті, на перше місце у маленьких пацієнтів виступають такі стани:

• Попадання чужорідних тіл в дихальні шляхи. Можуть бути різні варіанти - предмет може пройти від гортані до бронхіального дерева. В цьому випадку, поставити діагноз можна тільки за допомогою рентгенологічного обстеження;
• Аденоїдні розростання (збільшення носоглоткових мигдалин);
• Аномалії будови повітроносних шляхів (деформація перегородки, атрезія хоан, гипертелоризм і т.д.) або верхньої щелепи;
• Хронічний риніт, частіше алергічної природи;
• Акромегалія - \u200b\u200bнайбільш рідкісний варіант.

Крім класичних симптомів, апное у новонароджених і дітей раннього віку (до 14-ти років), проявляється низкою додаткових порушень. Всі вони пов'язані з дефіцитом харчування тканин і постійним недоліком повітря. До них відносяться:

1. Затримка росту і фізичного розвитку. Апное у новонароджених може проявлятися більш повільної надбавкою в масі, в порівнянні з нормальними значеннями. При тривалому перебігу патології, для маленьких пацієнтів характерними ознаками є низький зріст, слабкість м'язового апарату і швидка стомлюваність;
2. Зниження розумових і пізнавальних функцій. В дошкільному віці проявляється неуважністю уваги і труднощами з навчанням навичкам читання, рахунки, орієнтації в часі і т.д. У школярів дане захворювання може стати причиною поганої успішності і дисципліни в класі;
3. Загальмованість / гіперактивність в денний час.

Окрему групу пацієнтів складають діти, народжені раніше наміченого терміну. При невеликому відхиленні від норми (на 1-2 тижні), у дитини можуть бути відсутні дихальні порушення. Однак передчасні пологи в більш ранні терміни нерідко стають причиною виникнення апное у недоношених дітей.

Постановка діагнозу, в даній ситуації, рідко викликає труднощі. Так як дитину не виписують з перинатального центру до нормалізації його стану, порушення прохідності дихальних шляхів своєчасно виявляється доктором-неонатологом та успішно лікується в умовах медичного закладу. При пізньому «дебюті» патології, виявити її також не складає труднощів - мама швидко виявляє періоди відсутності дихання, що виникають уві сні, і звертається до педіатра за медичною допомогою.

ТОП-5 помилок про апное сну

В інтернеті існує безліч статей, що описують дану проблему. Необхідно пам'ятати, що при прочитанні будь-якої інформації до неї потрібно ставитися критично і, в першу чергу, консультуватися зі своїм лікарем. При аналізі різних ресурсів і медичних порталів були виявлені найбільш поширені помилки авторів.

Наведемо наш ТОП-5 хибних уявлень про апное сну:

1. Менопауза є фактором ризику апное. До теперішнього часу, вченими був виявлений зв'язок між кількістю жіночих статевих гормонів і тонусом глоткових м'язів. Немає досліджень і клінічних рекомендацій, які б підтвердили цей фактор ризику. В іншому випадку, основний контингент пацієнтів з цією хворобою були б жінки старше 50-ти років. Однак майже 90% хворих - чоловіки 30-40 років;
2. ГРВІ можуть стати причиною захворювання. Жодне гостре захворювання не викликає нічне апное у дітей. Зрозуміло, вони можуть приводити до утруднення носового дихання, проте це порушення зберігається і в денний час. Дана патологія - це наслідок хронічного порушення дихання, тривалістю більше 2-х місяців;
3. Нижньощелепні шини є ефективним методом лікування. На даний момент, європейські та вітчизняні лікарі рекомендують лікувати нічне апное без використання перерахованих вище способів. Так як шини не впливають на тонус глотки, не можуть поліпшити носове дихання або роботу дихального центру їх використання не виправдане;
4. Трахеостомия і баріатричних хірургія - хороші методи усунення хвороби. У трахеостомии (створення розрізу на гортані і установки в неї трубки) є тільки одне показання - загроза життю через повної закупорки верхніх дихальних шляхів. Даний метод ніколи не використовується для лікування синдрому нічного апное.
   Баріатрична операція (для зниження ваги) також є крайнім заходом в лікуванні ожиріння, яка не повинна широко використовуватися. Пацієнти з апное, в більшості своїй, це люди, які практично нічого не турбує. В даному випадку, співвідношення ризик / користь від хірургічного втручання несоотносімості - наслідками таких операцій можуть бути госпітальна інфекція, спайкова хвороба, стеноз гортані і т.д. Перевагу слід віддавати консервативної терапії;
5. Бронхолітиками і седативними препаратами можна лікувати синдром апное. Дані групи ліків не використовуються в терапії. Бронхолитики - це речовини, що розширюють бронхи і поліпшують проведення повітря по нижнім відділам дихального тракту. Вони не впливають на стан носової порожнини і глотки. Основні показання до їх застосування: бронхіальна астма, ХОЗЛ, напад бронхоспазму. При цих захворюваннях, дихання може порушуватися не тільки вночі, але і в денний час.

Седативні фармакопрепарати також не роблять позитивного впливу на перебіг захворювання. Навпаки, деякі з них підсилюють симптоми центрального апное і збільшують ризик розвитку ускладнень. Даний факт можна виявити в розділі «протипоказання», при уважному прочитанні інструкції.

часті питання

питання:
Як визначити тяжкість апное?

питання:
Що таке гіпопное?

Зниження глибини або частоти дихальних рухів, що призводить до накопичення вуглекислоти в крові. Виявити гіпопное досить складно при звичайному огляді, тому дана ознака рідко використовують в постановці діагнозу.

питання:
Чи може виникати порушення дихання під час засипання, а не уві сні?

Так, так як розслаблення м'язів глотки починає відбуватися вже на етапі засипання. В цьому випадку, необхідно подальше обстеження, з метою виявлення патології.

питання:
Чи може розвинутися захворювання на тлі алергії, постановки щеплення, при ГРВІ і т.д.?

Дана патологія виникає при тривалому порушенні дихання, тільки під час сну. Тому гострі стани, такі як ГРВІ або реакція організму на щеплення, не можуть стати причиною нічного апное.

питання:
Як лікувати апное у дітей раннього віку?

Принципи терапії не відрізняються від таких у дорослого населення. Головне - визначити причину порушень, після чого можна приступати до її усунення і боротьбі з дефіцитом повітря.

питання:
До якого лікаря слід звернутися з даною патологією?

Постановка цього діагнозу - компетенція терапевта / педіатра. Будь-який грамотний фахівець зможе запідозрити порушення, призначити подальше обстеження і, при необхідності, консультацію інших фахівців.

нічне апное - це тимчасові зупинки дихання, які періодично відбуваються під час сну. Патологія супроводжується загальною втомою, апатією і зниженням працездатності, що завдає чимало дискомфорту і перешкоджає продуктивному способу життя.

Апное - що це?

Що таке апное, і в яких формах воно проявляється? Апное - це захворювання, воно відноситься до патологічних і вимагає комплексного лікування в залежності від форми і тяжкості.

Класифікація апное за механізмом зупинок дихання:

За тривалістю зупинок виділяють такі види:

• Гіпопное - дефіцит кисню становить до 50%, перекриття шляхів відбувається частково (рухається тільки частина діафрагми, дихання прискорене);
• Нічне апное, яке характеризується повним розслабленням гортані. Затримка триває більше 10 секунд.

Для визначення ступеня тяжкості звертають увагу на тривалість і частоту явища:

• Легка форма - 5-20 нападів за ніч.
• Середня форма - 20-40 нападів.
• Важка форма - більше 40 зупинок.

Безпечної для людини нормою вважається менш п'яти епізодів за ніч.

Рівень вираженості апное вираховується за формулою, яка враховує ці показники і тривалість зупинок в секундах, що відбуваються протягом години спокою.

симптоматика

Основним симптомом апное є раптове переривання дихання під час сну, часті пробудження, неспокійний сон і сильний хропіння (різко припиняється перед зупинкою дихання). Хворий часто не пам'ятає нічних епізодів, тому вказати на відхилення можуть навколишні - діти, батьки або друга половинка. Насторожити повинні супутні ознаки:

Ці ознаки відносяться до тимчасових. В основному вони спостерігаються в нічний і ранковий час, а до вечора проходять. Якщо вчасно не почати лікування, погіршується загальний стан людини і розвиваються інші відхилення:

• статева дисфункція і простатит (у чоловіків);
• різкий набір маси тіла;
• аритмія;
• серцево-судинні захворювання.

У 50% хворих діагностуються супутні патології, які значно погіршують перебіг апное. Лікування в такому випадку направляється на усунення артеріальної гіпертонії, бронхіальної астми, Ішемічної хвороби серця, і інших захворювань легенів.

Також дуже важливо спостерігати за дітьми в денний і нічний час. Видати патологію може дихання через рот, нетримання сечі, підвищене потовиділення, уповільнена реакція, різка зміна темпераменту і незвичайні пози під час сну.

причини

Головна причина апное - порушення моторної функції м'язів і тканин гортані. Розслаблення цієї частини тіла може спричинити проблеми надходження кисню в легені, від чого людина починає задихатися і прокидається.

У більшості випадків аное - це вроджена патологія, яка передається у спадок від батьків.

Крім генетики, існує ряд особливостей організму і шкідливих звичок, які ведуть до розвитку і поглиблення стану:

Надмірна вага - найбільш поширена причина, особливо якщо у людини є скупчення жирової тканини в області шиї, підборіддя і живота. Скупчення жиру чинять тиск на м'язи в цих областях, перешкоджаючи нормальній роботі діафрагми і гортані. Зайва вага має властивість відкладатися в цих місцях саме у чоловіків, тому вони страждають від апное частіше.

Також до зниження тонусу м'язів призводять пошкодження периферійних нервів і гіпофункція щитовидної залози.

профілактика

Наведені нижче правил допоможе зменшити прояви, а в деяких випадках навіть повністю вилікувати нічний апное:

Крім цього, важливо забезпечити максимально зручні умови і спокій: виключити всі зайві звуки, відмовитися від телевізора і комп'ютера перед сном, використовувати темну пов'язку для очей.

лікування

Спосіб терапії безпосередньо залежить від того, який тип апное діагностований. В першу чергу лікування апное повинно бути спрямоване на усунення причин, тому потрібна терапія ЦНС, ожиріння, цукрового діабету та ін.

При легкому обструктивному апное, причиною якого є анатомічні особливості, призначається хірургічне втручання. Лікуючий лікар призначає спосіб терапії після повної діагностики.

При середній і важкій формі хірургія виявляється неефективною, оскільки механічне перешкоду не є основним фактором небезпеки. Як лікувати? У цьому випадку застосовуються СИПАП, БІПАП і ТРІПАП апарати.

хірургія

Призначається при збільшених мигдалинах, викривленні нижньої щелепи і носа. Включає в себе такі види операцій:

• Застосування системи Пиллар - введення синтетичних пластин в м'яке піднебіння, які роблять його жорсткіше і підтримують як каркас. Ефективно усуває хропіння.
• Аденомектомія - видалення гіпертрофованої лімфоїдної тканини. Поліпи видаляються на верхній частині носоглотки під місцевим наркозом.
• Трахеостомия - розкриття трахеї і введення спеціальної трубки, що забезпечує постійний доступ до повітря, навіть коли шляху до дихання повністю перекриті.
• Баріатрія. Проводиться при сильному ожирінні і являє собою хірургічне зменшення розміру шлунка. Людина починає споживати менше їжі і втрачає вагу.
• Увулопалатофарингопластика - видалення частини м'якого піднебіння.
• Тонзилектомія - видалення гіпертрофованих мигдалин.

СИПАП

Це один з кращих і найбільш безпечних способів, який полягає в підключенні перед сном спеціальної маски, що покриває ніс і рот.

Через спеціальну трубку під тиском надходить повітря, що забезпечує постійне постачання організму киснем. Сучасні апарати мають спеціальні настройки вологості і температури повітря, що дозволяє створювати максимально комфортні умови для хворого.

Ефективним засобом лікування при апное, причиною якого є закидання мови, є накладення гумових нижньощелепних шин на зуби, які допомагають утримувати щелепу і язик в безпечному положенні.

При діагностиці центральної форми поряд з основним лікуванням застосовують діуретик Ацетазоламід, знімає набряклість і поліпшує кровопостачання мозкових клітин.

ускладнення

При відсутності лікування людина переходить в стан, що загрожує його життю. Порушення координації і втома можуть привести до небезпечних ситуацій на кшталт попадання в аварію.

Постійне кисневе голодування підвищує ризик інфаркту та інсульту на 30-40%. У важких формах синдром нічного апное переходить в денну фазу, і обмін вуглекислого газу порушується 24 години на добу. У таких випадках встановлюється діагноз «Піквікського синдром», коли через сонливості та загальної втоми людина може заснути в будь-який час і в будь-якому місці, що загрожує фізичними та виробничими травмами.

Стрімке наростання клінічних проявів може привести до інвалідності і навіть смерті.

апное - це характерна пауза в диханні на період сну, яка характеризується відсутністю або значним зменшенням потоку повітря менше десяти секунд на рівні ротової порожнини і носа. Тимчасова зупинка дихання являє собою певний процес зменшеного ороназального потоку повітря або амплітуди дихальних рухів на тридцять відсотків на відміну від вихідних торакоабдомінальної рухів протягом 10-ти секунд, при яких знижується сатурація кисню на чотири відсотки. Багато респіраторні епізоди тривають від 10-ти до 30-ти секунд, але іноді це може тривати більше хвилини.

Існує кілька типів апное: обструктивний, центральний і змішаний. Для обструктивного апное характерно закриття верхніх шляхів дихання на момент вдиху, коли зникає ороназальний потік і при цьому зберігається дихальне зусилля.

Апное центрального характеру виникає при нестачі респіраторних стимулів, і при цьому одночасно відсутні ороназальний потік і дихальні руху. При змішаному типі відзначається комбінація обструктивної і центральної форм відсутності дихання, і на сьогодні є окремим випадком обстуктівного апное. Епізоди останнього завершуються активацією. В цьому випадку відбувається транзиторне стан сну з короткочасної мозковою активністю в період неспання, але в основному це не є повним поведінковим пробудженням.

апное причини

Дане патологічний стан вважається найпоширенішим і зустрічається в будь-якій віковій групі. Але, як правило, на підставі різних обстежень можна зробити висновок, що практично 5% людей страждають апное від тридцяти до шістдесяти років. При цьому ймовірність утворення тимчасової зупинки дихання пропорційно зростає по відношенню до маси тіла і віку.

Крім того, обструктивне апное під час сну у чоловічого населення в середньому віці відзначаються в три рази частіше на відміну від жіночої половини. Тривалий час передбачалося, що на виникнення апное безпосередньо впливає надмірна маса тіла чоловіків середнього віку. Але в останні десятиліття довели, що обструктивне апное частіше зустрічається у людей похилого віку на відміну від молодих. Крім того, для старшої вікової групи на розвиток апное незначна роль відводиться статтю, віком і масі тіла в супроводі мінімальної симптоматичної картини.

Як правило, існує безліч причин виникнення апное. До основної причини можна віднести процес значного звуження або повного спадання просвіту верхніх шляхів дихання на рівні глотки. На момент скорочення дихання, м'яке піднебіння, яке знаходиться у вільному висячому положенні, починає досить часто вібрувати в протоці, де проходить повітря і, таким чином, з'являється хропіння. Перше місце серед чинників, які впливають на розвиток апное, займає другого ступеня і третьої. Як правило, пацієнти з цієї привертають групи звертаються за кваліфікованою допомогою вже в дуже важких формах апное, хоча вага набирають тривалий час. А ось алкоголь і сильнодіючі снодійні, які мають дією миорелаксирующего характеру на ЦНС, викликають паузи в процесі дихання у вигляді тривалих і частих зупинок.

Залежно від походження причини формування, апное можуть бути анатомічними і функціональними. До анатомічних причин апное відносяться ті, які провокують органічне фізичне звуження просвіту. Це, в першу чергу, ожиріння і утворення жирових відкладень навколо глотки у вигляді аденоїдів, які вважаються значущою патологією дитячого віку. У цей момент відзначається кисневе голодування у зв'язку з хропінням і незначною зупинкою дихання уві сні, що може привести до проблеми зростання, формування і порушення інтелектуального розвитку дитини.

Вроджена патологія будови глотки і носа знаходиться серед етіологічних факторів розвитку апное. До них можна віднести вроджену вузькість просвіту глотки і носових ходів; піднебінний язичок з деяким подовженням і потовщенням; маленьку, зміщену назад нижню щелепу, що має порушення прикусу (ретрогнатия, микрогнатия).

Серед придбаних причин виділяють наявність викривленої носової перегородки, набряк слизової на фоні і розростається нижня носова раковина. Крім того, навіть сам сон призводить до розслаблення дихальної мускулатури і тоді виникає апное. На тлі наступаючої менопаузи або при порушенні роботи щитовидної залози також з'являється апное в результаті відсутності або недостатньої кількості певних гормонів, які впливають на м'язовий тонус м'якого піднебіння. Іноді апное сну зустрічається навіть серед молодого покоління, у яких відсутні всі перераховані вище аномалії, тому спровокувати тимчасову зупинку дихання може алкоголь перед сном і викурені сигарети.

Крім того, в результаті безсоння прийняті снодійні засоби, Які мають міорелаксуючої дії, можуть стати причиною зниження м'язового тонусу глотки, а це викликає апное.

апное симптоми

Апное - це синдром обструктивної зупинки дихання в період сну, який характеризується великою кількістю симптомів. Після пробудження, викликаного зупинкою дихання, тобто синдрому апное, людина неспокійно рухає руками і ногами. Це відбувається в результаті нестачі кисню і в період швидкої фази сну, що призводить до підвищеної сонливості вдень, перепадів настрою, втрати пам'яті і. Дуже часто людям з синдромом апное ставлять неправильний діагноз - безсоння. Також нерідко апное сну розвивається практично безсимптомно, тому підвищена стомлюваність хворих помилково вважається ознакою старіння організму.

Пацієнти, при наявності нічного апное, скаржаться на відсутню бадьорість після сну, у них з'являється ранкова втома і розбитість після ночі. При цьому вони постійно відчувають себе втомленими і сонними протягом усього дня. Крім того, такі хворі здатні заснути під час перерви на роботі і за кермом автомобіля. Вранці з'являється біль в голові, яка рецидивує в денний час на потилиці і шиї. Більшість пацієнтів з апное сильно дратівливі, у них відзначається лабільність емоційного характеру, знижується пам'ять. Також у таких хворих спостерігається ломота в м'язах, тобто; знижується статевий потяг і розвивається слабкість статевого характеру.

Характерними симптомами нічних скарг виступають: сильне відтворення хропіння з підвищеною руховою активністю в період сну і бруксизмом, розмовами уві сні, епізодами нічних пробуджень, іноді спостерігається енурез. Важливо пам'ятати, що хропіння при апное характеризується періодичністю і після періодів хропіння наступають беззвучні фази апное.

При дослідженні об'єктивного характеру виявляється артеріальна гіпертензія нез'ясованої етіології. Припускають, що зниження вмісту кисню в тканинах і органах викликає стимуляцію хеморецепторів артерій і вен, викликаючи збудливий вплив нейронів і посилюючи при цьому судинозвужувальну вплив нервів на артеріоли і артерії.

Нічне апное часто протікає в супроводі порушень ритму серця. При цьому у 95% хворих розвивається синусовааритмія, у 35% -, а у 25% - атріовентрикулярна і синоаурикулярная блокада.
Ознаки тахікардії, шлуночкової та частіше спостерігаються у людей похилого віку з патологічними серцевими захворюваннями. У багатьох пацієнтів на тлі нічного апное розвивається інсульт, а іноді і раптова смерть. При розвитку легеневої гіпертензії під час прослуховування серця виявляють акцент другого тону на ЛА.

Так як багато хворих з діагнозом апное страждають надмірною масою тіла, то у них виявляють синдром Піквіка у вигляді денної гіпоксемії і гіперкапнії, артеріальної гіпертензії, поліцитемії, легеневого серця, гіпотоламіческого ожиріння. При збільшенні шиї в обсязі, виникає ризик формування ССА (синдром сонних апное).

Для діагностування апное в нічний час застосовують метод Ровинского.

Апное уві сні

Такий патологічний стан називається зупинкою дихання. Як правило, воно не є небезпечним, якщо самостійно затримати дихання при необхідності. Наприклад, нетренована людина в стан не дихати майже сорок секунд. А ось апное уві сні - це вже несвідоме припинення дихання. В середньому воно може тривати до тридцяти секунд, а іноді досягати і трьох хвилин. У багатьох пацієнтів така зупинка дихання становить 10-15 разів протягом однієї години сну. А повторно виникають симптоми апное уві сні, викликають вже синдром даного стану.

Уві сні апное може бути центрального типу, при якому мозок в цей період на деякий час не посилає сигнали м'язам дихання, тому вони не діють, і дихання при цьому зупиняється.

Обструктивний тип апное уві сні розвивається в той момент, коли в мозок надходить сигнал, а потік повітря переривається в результаті звуженого просвіту дихального шляху.

При змішаному типі відбувається спочатку центральне апное, що переходить в обструктивне.

Хворі з апное дуже погано сплять, вранці відчувають біль в голові, у них знижується працездатність, вони постійно відчувають себе втомленими, при цьому погіршується їх увагу та пам'ять, днем \u200b\u200bїм хочеться спати, вони дратівливі, знижено сексуальний потяг, розвивається імпотенція. Це все відзначається в період неспання, а уві сні апное проявляється сильним хропінням, нічним енурезом, ніктурією, бруксизмом, розмовами в період сну, вагою в ногах, поколювання, а іноді і болем, сомнамбулизмом і гіпногогіческіе галюцинаціями.

Апное уві сні може стати причиною розвитку інфаркту, інсульту, порушення ритму серця і раптово розвинулася смерті.

В фактор ризику потрапляють люди старше шістдесяти років. Це пояснюється тим, що з віком еластичність м'яких тканин глотки поступово втрачається. Крім того, зупинкою дихання частіше страждають чоловіки, а у жінок апное уві сні зазвичай з'являється в період менопаузи. Як правило, це пов'язано з рівнем прогестерону. Однією з причин розвитку апное уві сні вважається ожиріння (70%), так як м'язи, задіяні в диханні, а також беруть участь в процесі самого дихання, і м'язи ротової порожнини і глотки покриваються жировим шаром, а це призводить до функціонального порушення можливостей легких. Таким чином, розвивається дихальна недостатність, а епізодичне апное уві сні не тільки частішає, а й стає ще довше, що робить даний синдром на фоні надмірної ваги важче.

Порушення в ендокринній системі при, зловживання алкоголем, транквілізаторами, снодійними і седативними засобами, різні деформації, а також патології ротової порожнини, глотки і носа викликають появу апное уві сні.

Дане патологічний стан вдається визначити на підставі опитування пацієнта, а також за допомогою проведення комплексного полісомнографіческого дослідження, яке включає пульсоксиметр, оксікапнографію, імпедансному плетизмографію, пневмотахографії, електрокардіографію, електроміографію, електроокулографія, електроенцефалографію.

Небезпека апное уві сні складається в освіті гіпоксії. При цьому повітряний потік припиняє надходити, а кисню стає недостатньо в крові, і людина, яка тільки що хропів, затихає, а потім починає синіти. В результаті цього хворий постійно прокидається, а це порушує однорідність сну, тобто під час фази глибокого сну відзначається розслаблення мускулатури, знижується артеріальний тиск і виробляються певні гормони. А часте пробудження не дає можливості організму глибоко заснути і відновитися за ніч.

Крім того, є припущення, що утворюється гіпоксія, коливання тиску всередині грудей, які виникають при апное уві сні, пробудження або поверхнева фаза сну є причиною значної активації симпатичного відділу нервової системи, спазму судин і підвищення артеріального тиску.

Для початку лікування синдрому апное уві сні скасовують прийом снодійних, седативних засобів, а також відмовляються від алкоголю і вживання їжі перед сном, а при необхідності знижують надлишкову вагу. Непоганий результат показує метод за допомогою апарату постійного позитивного тиску в дихальних шляхах. Цей метод легко практикується в домашніх умовах, хоча і не виліковує хворих від апное, але відновлює сон і відноситься до профілактики ускладнень даного стану. При необхідності цей апарат використовується хворими щоночі.

При анатомічних дефектах глотки і носа вдаються до хірургічного методу лікування.

обструктивне апное

Обструктивне апное або хвороба зупинки дихання під час сну утворюється в період раптового обривання хропіння з лякаючою зупинкою дихання, після якого у людини виникає гучне хропіння, він починає крутитися, а потім знову дихає. Іноді обструктивного апное може виникати до 350 разів за одну ніч, а такі порушення викликають погіршення якості сну хворого. Тому невиспаний людина скаржиться на появу у нього головних болів, постійну сонливість, у нього знижується увага, пам'ять, потенція у чоловіків, а також виникає сильна дратівливість.

Люди з синдромом обструктивного апное не пам'ятають, як вони прокидаються по ночах. Дане патологічний стан вважається найпоширенішим розладом, яке розвивається при спаданні м'яких тканин задньої частини глотки і закриванні дихальних шляхів, в результаті чого повітря не в змозі потрапити в легені. Це все відбувається через розслаблення глоткових м'язів.

Обструктівное апное - це певний епізод, який характеризується відсутністю потоку повітря більше десяти секунд. Звужені верхні дихальні шляхи уві сні провокують розвиток обструктивного апное. Іноді блокування процесу дихання буває неповною, тому розвивається обструктивне гіпопное, а це призводить до безперервного, повільного і поверхневому диханню.

Обструктивне апное знижує вміст кисню в крові, а це стає причиною його нестачі в легенях. При цьому може наступити момент задихання хворого з ознаками фиркає звуку. Це патологічний стан характеризується п'ятьма або більше епізодами апное за одну годину сну хворого при значній сонливості в денний час.

На виникнення обструктивного апное впливають деякі характеристики шиї, черепа та обличчя. Наприклад, при наявності широкої шиї підвищується ризик виникнення обструктивного апное. Також різні аномалії черепа та обличчя у вигляді мікрогнатії, ретрогнатія, вузької верхньої щелепи, збільшеного мови, мигдалин і піднебіння можуть сприяти формуванню обструктивного апное.

А ось слабкість м'язів, які оточують шляху дихання, або їх патології, іноді підсилюють обструктивного апное сну.

До факторів ризику даного патологічного стану можна віднести стать, вік, генетичну схильність, ожиріння, зловживання алкоголем, куріння. Як правило, цей стан частіше зустрічається у чоловіків, але ризик виникнення апное уві сні підвищується і у жінок в період менопаузи. Крім того, воно утворюється в основному у дорослих від сорока до шістдесяти років, але може зустрічатися навіть у новонароджених. А ось ожиріння вважається головним фактором утворення даної патології. Це обумовлено заповненням тканин горла жировими відкладеннями.

Також існують деякі захворювання, які можуть спровокувати розвиток обструктивного апное. До них відносяться:, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і полікістоз яєчників.

Симптоматика обструктивного апное складається з денної сонливості, головного болю вранці, дратівливості, порушення психоемоційного функціонування і хропіння. Це, як правило, виникає як наслідок перерваного нічного сну. Причому хропіння виникає в основному в результаті задухи або утрудненого дихання в положення на спині. Крім того, він досить часто викликає пробудження хворого в період нічного сну.

Симптоми даного синдрому не завжди можна помітити, тому для підтвердження діагнозу застосовують додаткові методи дослідження, такі як полісомнографію або спліт-ніч полісомнографію.

Апное у дітей

У дітей, раптово що виникає незначна в часі зупинка дихання в період сну, називається синдромом апное. Рухи дихання в цей момент припиняються на десять секунд. У разі легкої форми патологічного процесу дихання відновлюється автоматично. При цьому через нестачу в крові кисню порушується стабільна життєдіяльність організму дитини. В цьому випадку діти стають блідими, у них синіють пальці і губи, сповільнюється биття серця і знижується тонус м'язів. Саме це провокує втрату свідомості, яка може стати причиною летального результату в разі ненадання своєчасної медичної допомоги. Як правило, це відбувається в нічний час, коли батьки теж сплять і можуть просто не помітити зупинки дихання.

Апное новонароджених характеризується фізіологічним станом, в результаті якого відсутні дихальні руху в момент народження. Це пояснюється надмірною кількістю кисню в крові. Апное може розвиватися у дітей, які народилися на або ще раніше, так як ЦНС не пройшла повний процес розвитку, тому вона не може адекватно контролювати дихання.

У дітей апное може бути викликано різними причинами. До основною з них відноситься порушена робота центральної нервової системи. В результаті цього не надходить сигнал з мозку на м'язи дихальних шляхів і настає зупинка дихання. Як правило, це трапляється з недоношеними немовлятами. Крім того, такі причини як інфекційного генезу, травми спинного мозку або внутрішньочерепні, лікарські засоби, сепсис, збільшені мигдалини, підвищений білірубін, ожиріння і впливають на освіту апное.

Для відновлення дихання іноді застосовують апарат ШВЛ, а при обструкції - трахеостомию.

При діагностуванні у дитини синдрому апное в першу чергу усувають причину, яка сприяла виникненню раптовій зупинці дихання, а потім приступають до лікування. Для цього при необхідності видаляють мигдалики, проводять корекцію аритмії або анемії (за показаннями). При виникненні судом призначають препарати, купирующие їх.

Крім того, в результаті освіти обструктивного апное, у дітей може сповільнюватися розумовий розвиток, а це в подальшому може привести до проблем в школі з успішністю. Також дуже часто таке порушення дихання в період сну сприяє розвитку ускладнень в роботі С.С.С. Тому дане патологічний стан у дітей вимагає термінового лікування, щоб не допустити незворотних процесів.

Для цього треба забезпечити дитині таке положення голови і шиї, при якому вони будуть знаходитися на одному рівні. Призначити лікарські засоби для стимулювання органів дихання, застосувати метод ППВД і оксигенотерапію.

Важливо враховувати, що апное у дітей, які народилися доношеними, проходить зазвичай самостійно. У тому випадку, якщо зупинка дихання проходить без гіпоксії, то це вважається нормальним.

апное лікування

В даний час ефективними методами лікування апное уві сні є певні пристрої, до яких в першу чергу відноситься СИПАП. Він постійно забезпечує позитивний тиск в шляхах дихання і вважається найкращою системою лікування даного патологічного стану. СИПАП ефективний і безпечний навіть для дітей. Цей апарат зменшує денну сонливість, покращує пам'ять і концентрацію, зменшує можливість появи високого тиску. Як правило, СИПАП використовують близько семи годин протягом ночі, а щоб уникнути закладеності носа і сухості в ротовій порожнині, сучасні апарати оснащені підігрівом і зволоженням.

Значна роль в лікування цього захворювання відводитися позиційної терапії, так як положення тіла впливає на тяжкість перебігу апное. Практично в два рази частіше спостерігається зупинка дихання при положенні тіла на боці. Це може бути обумовлено звуженням тканин гортані, а ось при положенні на спині ризик зупинки дихання дещо зменшується. Хоча це залежить від фізіологічних особливостей кожного хворого окремо. Тому для початку необхідно змінити положення тіла. А ось при надмірній вазі бажано приступити до його зменшення, але так як це зробити швидко неможливо, а напад апное треба лікувати, то хворим необхідно спати вертикально, що дозволяє досягти високого рівня кисню або з піднятим узголів'ям ліжка.

Якщо люди, які страждають нічним апное, курять, вживають спиртне або наркотичні засоби, то їм неодмінно треба відмовитися від шкідливих звичок, що підсилюють зупинку дихання. А для цього не приймати алкоголь за чотири години до сну, седативні засоби і снодійні.

Медикаментозна терапія в основному при апное не відноситься до корисного виду лікування, але в деяких випадках це просто буває вкрай необхідно. Серед препаратів призначають Модафініл в поєднанні зі стандартною терапією з СИПАП. А ось наркотична група препаратів застосовується для лікування симптомів сонливості.

Для лікування обструктивного апное призначають кортикостероїди интраназального властивості. А от снодійні препарати, А також транквілізатори не можна використовувати в терапевтичному лікуванні цього патологічного стану.

У деяких випадках при протипоказання СИПАП для лікування зупинки дихання застосовують зубну техніку, пристрої або прилади стоматологічного властивості. Вони, як правило, застосовуються при незначній мірі тяжкості обструктивного апное.

Метод ортодонтичного лікування дозволяє швидко розширити верхню щелепу і таким чином, забезпечити дихання, а значить створити зменшене тиск на ніс.

До хірургічних методів лікування апное відносять: увулопалатофарінгопластію, увулопалатопластію за допомогою лазера, стовп піднебінної імплантації і трахеостомию. У першому випадку видаляють м'які тканини, розташовані на задній стінці глотки, а також наявні і мигдалини. За допомогою даної операції збільшують ширину шляхів дихання при відкритому горлі, прибирають частину м'язів, що заважають диханню, покращують рух і закриття м'якого піднебіння. Однак увулопалатофарінгопластія характеризується рядом ускладнень і навіть рецидивом апное.

Увулопалатопластію за допомогою лазера застосовують для того, щоб зменшити хропіння хворого. В цьому випадку видаляють незначна кількість тканин з задньої глоткової стінки, але цей метод лікування не гарантує довгострокового зникнення нічного апное. При цьому цей вид хірургічного лікування не рекомендують виконувати як планове втручання, так як дана операція тільки погіршує симптоматику захворювання.

Для стовпа піднебінної імплантації характерно неинвазивное оперативне лікування в легкій, а також середнього ступеня тяжкості перебігу апное. Центром уваги даної процедури є процес, в результаті якого зменшується хропіння. Імплантат значно знижує вібрацію і рух неба. Для виконання цього методу застосовується місцева анестезія, яка зменшує біль і за короткий термін відбувається відновлення організму. Однак не існує достатніх доказів, які стверджують про позитивний ефект цього виду лікування.

А ось трахеостомию сьогодні застосовують вкрай рідко, тільки за показаннями, в зв'язку з медичними та психологічними проблемами. Іноді можуть використовувати радіочастотну абляцию і геніопластію.

Ночами вам регулярно не дає спати хропіння близької людини? Але проблема не обмежується незручностями, що доставляються оточуючим. Синдром апное уві сні може бути по-справжньому небезпечний, приводячи до багатьох досить серйозних проблем зі здоров'ям. З грецької мови термін «апное» перекладається, як «зупинка дихання». Звичайно, всі ми добровільно стикаємося з вимушеними зупинками дихальних рухів, наприклад, під час занурення в воду. Однак несвідомі тривають від 20 секунд до 3 хвилин, з часом можуть призвести до порушень, що ускладнює як фізичне, так і психологічне стан людини.

симптоми захворювання

Апное сну, симптоми якого необхідно знати кожному, загрожує зупинкою дихання. Однак людина може не відчувати, що відбувається під час сну і не підозрювати про своє захворювання. Варто звернути увагу на інші явні ознаки, що характеризують апное сну. це:

• Регулярний хропіння.
• Відчуття задухи, що виникає під час сну.
• Розбитість і сонливість протягом дня.
• Ранкова головний біль.
• Знижена концентрація уваги і дратівливість.
• Відчуття і в роті після пробудження.

Типи апное: центральне відсутність дихання

Таке явище, як центральне відсутність дихання, в медичній практиці зустрічається досить рідко. Даний тип апное характеризується тим, що в певний момент мозок на час припиняє посилати сигнали контролюючим дихання респіраторним м'язам. Через це і зупиняється дихання. Причому, пацієнти сплять настільки неспокійно, що в змозі пригадати свої нічні пробудження. Центральне апное сну може призвести до таких ускладнень, як гіпоксія або порушення в роботі серцево-судинної системи.

Типи апное: обструктивне відсутність дихання

Найчастіше лікарі стикаються з обструктивним відсутністю дихання. В цьому випадку критично звужується просвіт респіраторних шляхів, м'язи глотки розслабляються, потік повітря переривається. Рівень кисню падає, і людина змушена прокинутися, щоб відновити дихання. Однак ці пробудження настільки короткотривалі, що на ранок про них і не пам'ятають. В середньому у людини, що страждає даним типом апное, такі напади зупинки дихання виникають 5-30 разів на годину. Природно, ні про яке повноцінне сні або відпочинку мова не йде. Обструктивного апное сну, лікування якого необхідно почати при виявленні перших симптомів хвороби, може привести до ряду порушень зі здоров'ям і самопочуттям.

Типи апное: комплексне дихання

Такий тип апное володіє всіма характерними ознаками як центрального, так і обструктивного порушення дихального ритму. Періодичні зупинки дихання в поєднанні з обструкцією верхніх дихальних шляхів супроводжують людину протягом всього сну. Такий синдром апное уві сні вимагає негайної діагностики і лікування, так як загрожує досить серйозними наслідками, такими як розвиток ішемічної хвороби серця.

Апное у дітей

Незважаючи на те що ми звикли вважати цю проблему швидше вікової, вона може виникати і у дітей. До ризику схильні малюки зі збільшеними мигдалинами і аденоїдами, опусканням неба і підборіддя, слаборозвиненою нервовою системою. Недоношені діти, новонароджені з синдромом Дауна та ДЦП також частіше страждають від нічного апное. Причиною можуть стати і лікарські препарати, що приймаються годує мамою. Батьків повинні насторожити гучне дихання під час сну, хрипи або нічний кашель, тривалі проміжки між вдихами. Дитина повноцінно не висипається, потіє і виглядає неспокійним під час неспання.

Найнебезпечнішою формою захворювання є обструктивна форма. Обличчя дитини блідне, пальці і губи стають синюшними, серцебиття сповільнюється, а тонус м'язів знижується. Апное уві сні у дітей вимагає негайного втручання лікаря, так як вважається, що захворювання може призвести до синдрому раптової дитячої смерті.

Причини виникнення апное

Ускладнена або порушена прохідність верхніх дихальних шляхів призводить до стану, іменованого лікарями апное. Найчастіше від захворювання страждають люди з надмірною масою тіла або будь-якими запаленнями дихальних шляхів. Причини апное уві сні можуть бути різні:

• Ожиріння, особливо випадки, коли значні поклади жиру розташовані на шиї.
• Неврологічні порушення, які змушують мозок «забувати», як
• Викривлення носової перегородки, а також інші аномалії будови дихальних шляхів.
• Шкідливі звички, такі як куріння, зловживання алкоголем або прийом наркотичних засобів.
• Незручне становище під час сну.
• Вікові зміни, пов'язані з погіршенням м'язового тонусу.

Чим небезпечне апное

Гіпоксія - головна небезпека, якої загрожує апное під час сну. Зниження рівня кисню до мінімального рівня призводить до того, що людина затихає, шкірні покриви синіють, і в мозок надходить сигнал про те, що необхідно прокинутися. При пробудженні людина вдихає кисень, тим самим відновлюючи порушене дихання. Такий стан речей ніяк не можна назвати нормальним. Людина хронічно не висипається, не маючи можливості зануритися в такий необхідний глибокий сон. Це призводить до постійного стресу, порушень в роботі нервової і серцево-судинної систем. У зв'язку з цим підвищується рівень травматизму на виробництві та в побуті.

Нерідко у пацієнтів з синдромом нічного апное підвищується рівень ранкового тиску, порушується серцевий ритм, що призводить до розвитку ішемії, інсульту, атеросклерозу. На тлі апное погіршується стан пацієнтів, які страждають хронічними захворюваннями, наприклад, патологіями легенів. Як істотного побічного ефекту можна відзначити і страждання близьких, вимушених не висипається поруч з регулярно хропе людиною.

діагностика апное

Для визначення ступеня тяжкості проблеми найважливішу роль відіграють родичі пацієнта, які за методом В. І. Ровинского засікає секундоміром тривалість дихальних пауз і їх кількість. Лікар при огляді визначає індекс маси тіла пацієнта. Небезпечно, якщо ІМП вище 35. У цьому випадку ставиться діагноз ожиріння другого ступеня. Обсяг шиї в нормі не повинен перевищувати 40 см у жінок і 43 см у чоловіків. Показник тиску вище 140/90 також може свідчити про проблеми.

При діагностиці обов'язковою є консультація отоларинголога. На цьому етапі виявляються такі проблеми зі здоров'ям, як викривлення носової перегородки, поліпи, хронічний тонзиліт, синусит і риніт. Полісомнографічне дослідження дозволяє зареєструвати всі електричні потенціали, рівень респіраторної активності, кількість, а також тривалість нападів під час сну. У деяких випадках ядуха уві сні - НЕ апное. Дихання при крику з певними порушеннями може свідчити про початок астмі або інших проблемах зі здоров'ям.

Ступінь тяжкості захворювання

Для того щоб визначити ступінь тяжкості апное сну, необхідно підрахувати середню кількість нападів зупинки дихання на годину. До п'яти епізодів - проблеми немає, до 15 - синдром легкого ступеня, до 30 - середній ступінь. Понад 30 нападів вважається важкою формою захворювання, що вимагає негайного втручання медиків. Метод лікування визначає лікар виходячи зі стану здоров'я пацієнта, а народна медицина стає підмогою, що допомагає швидше позбутися від проблеми.

лікування

Лікування апное завжди полягає в усуненні причини, проблему викликала. Аденоїди і мигдалики видаляються хірургічним шляхом, викривлену носову перегородку також приводять у норму, дозволяючи людині повноцінно дихати. Людям, що страждають ожирінням, призначають лікування, що дозволяє нормалізувати вагу. Зниження ваги всього на 5 кілограм у багатьох випадках допомагає позбутися від проблеми. При захворюваннях неврологічного характеру потрібне медикаментозне втручання. Призначають і стимулюють подих препарати, наприклад, «Теофілін» або «Ацетазоламід».

Якщо причиною апное сну є в'яле небо, то зміцнити його, а також змінити конфігурацію, допомагає радіохвильової метод. Місцева анестезія, відсутність тривалого реабілітаційного періоду і висока ефективність зробила метод найпопулярнішим на сьогоднішній день. Операція триває всього 20 хвилин, через годину пацієнт іде додому, і вже наступної ночі проводить без звичних болісних нападів апное. Такі методи лікування, як рідкий азот або лазер, також популярні і ефективні. Але загоєння неба після маніпуляції відбувається повільніше, викликаючи у людини невеликий дискомфорт.

У важких випадках застосовується СИПАП-терапія. Спеціальний прилад, який представляє собою маску, з'єднану з створює тиск апаратом, надівається на ніс пацієнта перед сном. Тиск підбирається таким чином, щоб людині було легко і комфортно дихати. Менш популярні такі методи лікування апное, як фіксатори для щелеп і збільшують просвіти носових ходів клейові смужки, подушки, які змушують людину спати виключно в положенні «на боці».

Народні методи лікування

Нетрадиційна медицина пропонує чимало варіантів позбавлення від апное. Прості і доступні рецепти зможуть спати відмінною підмогою традиційному лікуванню захворювання.

• Для зволоження слизових оболонок горла і носа перед сном яку наливають в долоню, втягують носом і відразу ж сякаються. Для приготування суміші необхідно розчинити чайну ложку морської солі в склянці теплої води.
• Капустяний сік також здавна застосовується при лікуванні апное. У склянку свіжовичавленого соку додається чайна ложка меду. Напій слід вживати протягом місяця перед сном.
• Налагодити носове дихання допоможе цілющий масло обліпихи. Досить протягом декількох тижнів перед сном закопувати в кожну ніздрю по 5 крапель олії. Цей метод допомагає зняти запалення з тканин носоглотки, надає загоює, відновлює кровообіг.
• Свою ефективність в лікуванні хропіння довела морква. Необхідно з'їдати по одному печеному коренеплоду тричі на день перед їжею.

• Йогу також можна використовувати в якості лікування апное. Прості вправи, які виконуються по 30 разів вранці і перед сном, допоможуть забути про приступи захворювання. Висувайте мову вперед, опускаючи при цьому до підборіддя. У такому положенні утримуйте мову протягом двох секунд. Натисніть рукою на підборіддя і порухайте щелепу вперед-назад, докладаючи певне зусилля.
• Найпростіший і приємний спосіб лікування легкої або середньої форми апное - спів. Просто співайте щодня протягом півгодини, зміцнюючи м'язи глотки. Цей метод дійсно ефективний.

Таке лікування апное сну народними засобами допоможе впоратися з проблемою за умови дотримань всіх рекомендацій лікаря і наступних профілактичних заходів.

профілактика синдрому

Людям з надмірною масою тіла необхідно переглянути своє харчування і схуднути. Куріння і алкоголь також є одними з основних причин, що призводить до апное. Відмова від цих шкідливих звичок у багатьох випадках допомагає позбутися від проблеми назавжди. Тонізуючі напої, в тому числі чашечка улюбленої кави в другій половині дня, також можуть привести до розвитку апное сну. Досить обмежити прийом таких напоїв до розумного мінімуму.

Жорсткий матрац і низька подушка полегшать дихання під час сну. Привчіть себе спати на животі. Це допоможе уникнути рецидиву апное сну. Піші прогулянки перед сном, заспокійливі ванни, масаж - хороша профілактика проблеми, що заважає повноцінно висипатися і приводить до багатьох проблем зі здоров'ям.